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Mario Luis Fuentes es Investigador del Programa Universitario de Estudios del Desarrollo (UNAM), Titular de la Cátedra Extraordinaria “Trata de Personas” (UNAM), Coordinador y profesor de la Especialización en Desarrollo Social del Posgrado de la Facultad de Economía, profesor del Posgrado de a Facultad de Ciencias Políticas y Sociales (UNAM) e Integrante de la Junta de Gobierno de la Universidad.
[toc] => Agradecimientos 9
Prefacio 11
Introducción 19
I. Por una apología de los vulnerables: una propuesta de aproximación al fenómeno 45
Perspectiva 45
Sobre el concepto de la vulnerabilidad: una aproximación a su definición en el orden jurídico mexicano 48
II. Propuesta de análisis e interpretación de la natalidad en México 72
El significado de la natalidad 72
Para abordar la evidencia 79
Una aproximación a la natalidad como acto fundante 81
La natalidad en su magnitud 83
¿Quiénes son las madres") 92
El largo trayecto por recorrer 101
111. Enfermedades de la desigualdad y la pobreza.
Enfermedades del poder 118
De la naturaleza de las patologías contemporáneas . 118
Explicación 124
La vergüenza del hambre 130
La paradoja de la desnutrición 133
Los miles de rostros con hambre 135
En el otro extremo, la malnutrición 138
Diabetes 140
Otras consecuencias 143
Males colaterales. Patologías de la pobreza 144
La ruptura del Estado 159
IV. Crítica para la exigencia de una muerte en dignidad . 161
Punto de partida 161
¿De qué morimos lo mexicanos? Un asunto más allá de las magnitudes 166
El caso especial de los menores de edad 177
V. Para una nueva crítica de la violencia: una interpretación de la mortalidad accidental y violenta 186
Perspectiva: la mirada a la violencia de Hannah Arendt 186
La indiferencia como el mal del siglo xxi 189
Una compleja dupla: la violencia y la tristeza 190
La criminalidad en México 193
El rumbo trágico de nuestra existencia 202
VI. El futuro evitable 209
El sentido de las tendencias 209
La tendencia de la mortalidad en el país 211
Una propuesta de modelo explicativo 224
Acceso a servicios de salud 243
Mortalidad evitable 243
Análisis factorial exploratorio 248
Análisis factorial confirmatorio 249
Modelo de análisis de ecuaciones estructurales 251
Ordenación por entidades de la República 253
Epílogo 255
Bibliografía 259
Índice de cuadros y gráficas 267 [free_reading] => Prefacio En este ensayo pretendo cuestionar la idea de que la muerte -suceso natural inevitable- es siempre resultado de la mala fortuna o de designios no terrenales. Asumo la hipótesis de que hay muertes que no debieron ocurrir cuando ocurrieron, que pudieron haberse evitado, de haber existido condiciones de cumplimiento universal de los derechos humanos. Para lograr lo anterior, propongo revisar algunos de los fenómenos demográficos más relevantes, así como las trayectorias de lo que algunos expertos llaman "los ciclos de vida", a fin de evidenciar que el desenlace mortal al que todos habremos de llegar, en cientos de miles de casos es auténticamente prematuro, pues las causas que llevan al fallecimiento son del todo prevenibles, algunas otras curables y algunas más incluso totalmente evitables. Mostrar esta realidad implica en consecuencia construir una mirada distinta de la que se tiene de manera predominante en torno a la cuestión social, sobre todo porque la tendencia hacia la especialización ha llevado a una excesiva parcialización del saber, como si la salud de las personas no tuviese una vinculación directa con la pobreza, la desigualdad, la marginación y la discriminación, fenómenos que interactúan y se influencian mutuamente, lo cual impide la garantía de los derechos económicos, sociales, culturales y ambientales (DESCA) de la población. Por esta razón abordo temas cruciales -puede decirse, fundantes- de la vida de las personas, que determinan el desenlace al que se enfrenta todo mortal. Así, el texto va del análisis de las condiciones en que ocurre el nacimiento de la población, transita por la estructura de las condiciones de salud en el país, y llega al análisis de las causas que provocan el fallecimiento de las personas. Busco situarme en una dimensión de compromiso ético con lo humano; por ello intenté evitar la "asepsia" o "neutralidad valorativa" exigida por la perspectiva empírico-analítica, asumiendo que el nacimiento, el desarrollo vital y la muerte de las personas está siempre vinculado a la noción de dignidad humana, cuyo respeto implica condiciones mínimas de bienestar, entendiendo como mínimo el rasero establecido en el marco constitucional mexicano. Desde esta perspectiva se pueden plantear varias preguntas en torno a la mortalidad y sus causas. A lo largo de la historia ha sido una interrogante permanente de qué y por qué morimos. Se trata de dos de los cuestionamientos fundamentales que todo ser humano se hace en algún momento, porque están vinculadas a otros de similar trascendencia: ¿por qué somos, quiénes somos, y hacia dónde vamos? A partir del reconocimiento del carácter fundamental de tales preguntas, el contenido de esta investigación ofrece elementos para cuestionar el sentido de preguntarnos por qué morimos y de qué morimos. ¿Qué debe entenderse y cómo se puede significar el hecho de que ocurran defunciones, todos los días, a toda hora, por causas evitables? ¿Puede entenderse la mortalidad en nuestras sociedades de similar manera a como se pensó en otras épocas? Estas preguntas son relevantes por dos razones fundamentales: en primer lugar, las últimas dos décadas del siglo xx y los años transcurridos del siglo xxi han sido y son escenario de los más avanzados inventos e innovaciones científicas y tecnológicas. Ello nos sitúa ante dilemas y evidencias como el cambio climático y la posibilidad real de la extinción masiva de especies, incluida la nuestra, lo cual permite sostener que la muerte, al menos en ese contexto, adquiere un nuevo cariz.' Por otro lado, nunca antes se había tenido un desarrollo tal en la investigación y la práctica médica, como en los siglos xx y xxi, que ha permitido la erradicación de varios padecimientos, muchos de ellos causantes masivos de defunciones en otras épocas, así como la prevención y cura de otros males que en siglos anteriores representaban una muerte segura para quienes los contraían. Así, las aplicaciones tecnológicas a la medicina curativa y de rehabilitación están llevando a repensar el significado de conceptos y "condiciones" como la discapacidad, pues estamos cerca de construir estructuras que pueden llevar, literalmente, a que personas parapléjicas puedan caminar; a que las personas sordas puedan escuchar, y a "remplazar" el sentido de la vista con mecanismos de simulación y realidad virtual.' Al respecto, en su informe sobre los avances en la salud pública, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) resumió los obtenidos en el continente americano en los siguientes puntos: Además de las ganancias en esperanza de vida, hay áreas clave del progreso en salud durante la década de 2000, incluyendo: o La ampliación de la protección social, a través del crecimiento de la cobertura de salud y por medio de programas de lucha contra la pobreza que obligaron a los beneficiarios a buscar atención médica como condición para recibir la ayuda social. o La eliminación del sarampión endémico y la transmisión de la rubéola, a través de altas tasas de cobertura de vacunación. o Las tasas de mortalidad infantil más bajas de todas las regiones en desarrollo del mundo. o La eliminación o reducción significativa de las "enfermedades de la pobreza" como la lepra, el Chagas, la oncocercosis y la filariasis linfática. La argumentación de la ops incluye el concepto de "enfermedades de la pobreza", que están indisociablemente unidas a los llamados determinantes sociales de la salud. Por ello es importante insistir en la necesidad de reflexionar en torno a qué sentido puede asignarse a las preguntas que interrogan por la causalidad de la enfermedad y la muerte en el siglo x3a. Lo anterior cobra pertinencia porque a partir de la segunda mitad del siglo pasado se han acelerado fenómenos que convierten a las agendas de salud pública en asuntos de interés planetario. Por ejemplo, la masificación de los viajes interoceánicos ha hecho que la propagación de virus y bacterias sea mucho más acelerada que en otras épocas, facilitando la rápida diseminación de pandemias y otros fenómenos de alto potencial destructivo de los ecosistemas, como la propagación de plagas o de especies invasoras. Hay otras problemáticas asociadas al proceso de industrialización y desarrollo desigual entre regiones, el cual provoca no sólo defunciones evitables, como las asociadas a la contaminación del aire; en efecto, de acuerdo con la oms, 50% de las defunciones infantiles en el mundo debido a las neumonías están directamente relacionadas con la contaminación del aire tanto en interiores en viviendas, como en las calles y los espacios públicos.' Anualmente, estima la oms, mueren en todo el orbe alrededor de cuatro millones de personas debido a la contaminación del aire en sus viviendas. Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud estima que, en el continente americano, hay 93 000 muertes anuales por contaminación atmosférica en los países de ingresos bajos y medios, y 44 000 defunciones por la misma causa en los países de más alto ingreso. La lista de causas asociadas a factores de riesgo para la salud -que no se encuentran bajo su control directo- es muy extensa, y aún no se tiene una estimación precisa de cuántas defunciones o pérdida de años de vida saludable pueden atribuirse a factores como los mencionados, que están vinculados con la estructura constitucional y jurídica de los países; con las estructuras macroeconómicas y de las economías nacionales; con fenómenos de alcance planetario como el cambio climático, así como con otras causas asociadas a la violencia o a los atavismos culturales y patologías sociales como la discriminación y la segregación social.' El subtítulo de este libro convoca a una reflexión más humana, menos "imparcial", respecto de lo que significa el hecho de que niñas y niños menores de cinco años mueran por desnutrición, cuando vivimos en una sociedad que desperdicia absurdamente alimentos; que decenas de miles de jóvenes enfermen y mueran al año por enfermedades alcohólicas del hígado; que miles de niñas y niños mueran de influenza, neumonía o diarrea, todos padecimientos altamente prevenibles y evitables, de contar con servicios para el desarrollo de hábitos de higiene mínimos; qué significa que la diabetes y la hipertensión concentren las mayores cargas de enfermedad, cuando toda la evidencia muestra que son resultado de las condiciones de malnutrición de la gente. En efecto, la trayectoria del nacimiento, la conservación de la salud en las distintas etapas y ciclos de la vida, y el desenlace mortal al que todos habremos de llegar, es resultado de la incidencia conjunta de los factores individuales, pero también de las estructuras de desigualdad, pobreza y violencia por las que debe transitarse a lo largo de la vida en nuestro país. En esta visión de las cosas, se entiende por "las muertes que no deben ser" como lo ya dicho: aquellas que son del todo prematuras; es decir, son defunciones que pudieron prevenirse o evitarse, con la protección del Estado, en dos vertientes: a) por medio de políticas preventivas del sistema institucional, o b) mediante la atención directa de las instituciones y programas públicos para la garantía de los derechos sociales y, específicamente, el de la salud.' En resumen: los lectores encontrarán en este texto, en primer lugar, una argumentación extensa en torno a los conceptos desde los cuales se ha pensado históricamente la cuestión social; pero también una propuesta para resignificarlos y reinterpretarlos. Para ello, propongo asumir la categoría de la vulnerabilidad como un concepto fundamental9 para la comprensión de todo aquello relacionado con la mortalidad y, en particular, la mortalidad evitable y prevenible. Asimismo, el estudio de la mortalidad exige el análisis de otros fenómenos demográficos que son a final de cuentas también sus determinantes, señaladamente la natalidad y las tendencias de morbilidad, pues como se verá por la evidencia presentada, su estructura y evolución han influido sustantiva-mente en el comportamiento y la estructura de la mortalidad en las últimas décadas. Finalmente, quiero enunciar una advertencia: éste no es un libro de demografía; tampoco puede inscribirse en el ámbito de la salud pública; en sentido estricto, es un libro de economía política que busca mostrar que la enfermedad y la muerte están determinadas hoy por las desigualdades estructurales, la pobreza y la marginación, y que es necesario construir una mirada distinta frente a los determinantes sociales de la salud, pero sobre todo, ante la propia forma de pensar y problematizar estos fenómenos. NOTA TÉCNICA Este libro es resultado de una investigación que comenzó en el año 2011. El proyecto planteó tres etapas: 1) compilación de datos y evidencia disponible; 2) construcción de bases de datos, sistematización y proceso de análisis, y 3) explicación e interpretación de los resultados. Como advertencia a los lectores es importante decir entonces que en los primeros capítulos del libro se encontrarán un "primer corte" de datos al año 2012, y posteriormente otros de corte temporal 2015 y 2016. La validez de estos "cortes" se encuentra en el hecho de que, lejos de encontrarse desfasados o desactualizados, mostrarlos permite confirmar la existencia de tendencias estadísticas respecto del "comportamiento" de las causas de morbilidad prevenibles y evitables, como determinantes de las principales causas de mortalidad en México. De esta forma, el libro avanza siguiendo las recomendaciones del método fenomenológico: o Abordar el tema "como si no se supiera nada de él", en el sentido de ir "a las cosas mismas". o Asumir que no hay fenómenos, sino interpretaciones de fenómenos, y que, en ese sentido, desde la elección de los datos hasta la determinación de las estrategias de análisis constituyen un ejercicio interpretativo de la realidad. o Definir una nueva relación intersubjetiva de la conciencia y el mundo, a fin de avanzar sobre la evidencia y construir una interpretación de lo que tenemos "ante los ojos". Con base en este método, lo que se encuentra en el texto es lo siguiente: o Una amplia compilación de datos relativos a las tendencias de mortalidad y otros fenómenos demográficos determinantes o asociados, con el propósito de contar con indicadores para mostrar que es necesaria una revisión conceptual en torno a la vulnerabilidad y la muerte en México, como caso emblemático de las tendencias de la mortalidad evitable a escala global. o Una propuesta para la reinterpretación de conceptos fundamentales en la cuestión social, que permiten redimensionar y replantear el sentido que tiene la enfermedad y la muerte, como producto de determinantes sociales de la salud. o Un modelo de análisis estadístico de los datos y la información, que pueda servir para ulteriores análisis, en tanto que muestra la huella de los fenómenos que desde aquí se busca interpretar. 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